2024-07-04 14:37:50 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)
1.冠脈鈣化現(xiàn)狀分析
1)冠脈鈣化發(fā)生率
冠脈鈣化的發(fā)生率很高,在糖尿病、高脂血癥、慢性腎病患者冠脈鈣化病變更加高發(fā),更嚴(yán)重。40-49歲人群中的發(fā)生率為50%,60-69歲人群中的發(fā)生率為80%。鈣化病變約占所有介入治療的1/3。
冠脈鈣化是心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子,冠脈狹窄的百分比與鈣化程度呈中度相關(guān)性,鈣化的嚴(yán)重程度和范圍與檢出率有關(guān),影像學(xué)評(píng)價(jià)手段與鈣化病變額檢出率有關(guān)。
2)鈣化病變影響介入治療效果
PCI前——增加評(píng)估難度:造影低估鈣化嚴(yán)重性;影響治療策略:未能充分預(yù)處理。
PCI中——影響支架輸送:損傷涂層和藥物;影響支架膨脹、增加支架貼壁不良和不對(duì)稱的風(fēng)險(xiǎn)。
PCI后——增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):邊緣夾層、穿孔;增加血栓和再狹窄的發(fā)生率。
3)血管鈣化病變的挑戰(zhàn)
風(fēng)險(xiǎn)高:發(fā)生嚴(yán)重不良事件(包括限制血流夾層、穿孔和遠(yuǎn)期栓塞)的風(fēng)險(xiǎn)增加。
血管壁損傷:處理鈣化病變的同時(shí)可造成血管壁的損傷。
成本高:手術(shù)成功率低,可能需要多次手術(shù)。
技術(shù)復(fù)雜:運(yùn)用復(fù)雜的技術(shù)處理復(fù)雜的病例和不可預(yù)測(cè)的結(jié)局。
2.技術(shù)定義
血管內(nèi)沖擊波碎石術(shù),即震波球囊技術(shù),是一種治療中重度鈣化病變的新技術(shù)。其利用體外設(shè)備將電能傳遞到發(fā)射器上,通過(guò)發(fā)射器產(chǎn)生“聲波壓力波”,即將球囊內(nèi)液體氣化,借助氣化的液體對(duì)血管內(nèi)膜、中膜的鈣化進(jìn)行隔空“敲打”,同時(shí)對(duì)血管組織沒(méi)有或幾乎沒(méi)有影響,增加血管順應(yīng)性,從而達(dá)到治療目的。
來(lái)源:陳暉教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 學(xué)術(shù)研討會(huì)PPT
3.技術(shù)發(fā)展史
IVL的發(fā)展源于對(duì)傳統(tǒng)介入手術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,冠心病等心血管疾病的治療需求日益增加,IVL應(yīng)運(yùn)而生。通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐和技術(shù)優(yōu)化,IVL逐漸成為一種廣泛應(yīng)用于心血管領(lǐng)域的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)于2018年在歐洲獲批上市,2021年獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市,并于2022年5月在中國(guó)獲批,用于治療冠狀動(dòng)脈鈣化病變。
4.與冠狀動(dòng)脈鈣化常見(jiàn)處理技術(shù)的對(duì)比
與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈鈣化治療技術(shù)相比,IVL具有明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的治療方式包括藥物治療、血管成形術(shù)和支架植入等,但這些方法存在著一定的局限性,例如對(duì)于鈣化斑塊的處理效果不佳或難以操作等問(wèn)題。而IVL能夠更加精準(zhǔn)地破碎鈣化斑塊,減少對(duì)周圍組織的傷害,同時(shí)具有更低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和更快的康復(fù)速度。
技術(shù) | 原理 | 劣勢(shì) |
沖擊波技術(shù) | 通過(guò)向病變部位釋放非聚焦、圓周和脈沖式?jīng)_擊波,震裂淺表與深層鈣化斑塊,從而改善血管順應(yīng)性 | IVL球囊通過(guò)性差,需要借助非順應(yīng)性球囊、棘突球囊或者RA、ELCA預(yù)處理后方可通過(guò);處理病變時(shí)有次數(shù)限制,不能無(wú)限制使用 |
非順應(yīng)性球囊 | 高壓槍泵加壓擴(kuò)張球囊,使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷,裂傷處被纖維組織填充,從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的 | 常規(guī)的處理技術(shù),但是過(guò)高的壓力擴(kuò)張導(dǎo)致血管損傷 |
刻痕球囊 | 更低的作用壓力下通過(guò)刻痕壓力來(lái)安全有效的塑性斑塊 | 需特殊的使用條件,主要用于輕到中度鈣化,需術(shù)者進(jìn)行過(guò)一定時(shí)間的培訓(xùn) |
旋磨/旋切術(shù) | 通過(guò)高速旋轉(zhuǎn)的旋磨頭打磨鈣化斑塊形成新的通道,主要利用“選擇性切割”對(duì)嚴(yán)重鈣化病變進(jìn)行消蝕和修飾,鈣化以及纖維化等高硬度病變可被高速旋轉(zhuǎn)的旋磨頭選擇性旋磨,而正常冠狀動(dòng)脈會(huì)被自動(dòng)彈開(kāi) | 冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈穿孔風(fēng)險(xiǎn)最高;復(fù)雜的操作和流程,并發(fā)癥多;對(duì)深層鈣化處理困難 |
激光消融 | 波長(zhǎng)308nm的準(zhǔn)分子激光,發(fā)出高能量的紫外脈沖,引起細(xì)胞的碳鍵斷裂并釋放大量能量,從而使細(xì)胞內(nèi)溫度升高水分汽化,產(chǎn)生的壓力引起組織迅速膨脹和收縮導(dǎo)致崩解 | 主要用于輕到中度鈣化以及淺表鈣化;手術(shù)設(shè)備大、價(jià)格昂貴 |
5.IVL優(yōu)勢(shì)
操作簡(jiǎn)單: 簡(jiǎn)單直觀的系統(tǒng),極易掌握;小巧便攜,使復(fù)雜的鈣化處理程序更易掌控。
精準(zhǔn)性: IVL利用沖擊波精確破碎鈣化斑塊,避免了對(duì)周圍正常組織的損傷。
非侵入性: 手術(shù)無(wú)需大幅度切口,減少了術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間。
安全性: 安全地?cái)嗔褍?nèi)膜和中膜鈣化,最大限度減少對(duì)軟組織的創(chuàng)傷;并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低,適用范圍廣,安全性高。
6.思脈得沖擊波主機(jī)方案
思脈得醫(yī)療科技一直致力于推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新。在沖擊波球囊技術(shù)的應(yīng)用和推廣中,我們發(fā)揮著重要的作用。我們提供專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)支持,確保IVL技術(shù)能夠安全、有效地應(yīng)用于臨床治療,為患者帶來(lái)更好的治療效果和生活質(zhì)量。
總之,沖擊波球囊(IVL)是心血管領(lǐng)域的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新技術(shù),為冠狀動(dòng)脈鈣化病變的治療帶來(lái)了新的突破。思脈得醫(yī)療科技將繼續(xù)努力,為大家?guī)?lái)更多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)科普和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
希望通過(guò)今天的科普,大家對(duì)沖擊波球囊有了更深入的了解。如果您有任何關(guān)于心血管健康的問(wèn)題,歡迎隨時(shí)與我們交流。