隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,膽管結石的治療由最初的外科手術治療,已逐漸被內鏡技術所取代。當機械碎石失敗或者遇到難以直接取出嵌頓型結石,就需要采用激光碎石術(laser lithotripsy,LL)和液電碎石術(electrohydraulic lithotripsy,EHL),本文著重介紹下EHL的發(fā)展及應用情況。

EHL發(fā)展史

1955液電碎石術(EHL)于1955年由基輔大學的工程師Yutkin發(fā)明,是一種用于腔內碎石的技術。

1960改進版的Urat-1被用來擊碎膀胱結石

1975Burhenne首次將EHL用于治療膽管結石;

1977Cipolletta et al應用EHL在十二指腸鏡下經十二指腸乳頭括約肌將高壓液電碎石器送入膽總管,碎石成功;

1985Lytton首次報道了使用輸尿管硬鏡和5Fr EHL探頭治療輸尿管結石,結果顯示患者術后未出現(xiàn)短期或長期并發(fā)癥;

1988軟鏡結合EHL設備的碎石術得到了進一步的應用。

EHL原理

液電碎石主機產生的治療電流通過導線經內窺鏡工作通道引入體內,至結石表面0.5mm-1mm處,通過導線兩個電極之間高壓瞬時放電,產生等離子體火花,從而對結石表面及周邊液體產生一個短距離的瞬時液體沖擊波,所形成的壓強絕大部分作用在結石上使之破碎,少量被其周圍液體及人體組織吸收。破碎后的結石可隨沖洗液流出或用取石網(wǎng)籃套取。

EHL必須在適當?shù)囊后w介質中放電才能夠良好地工作,介質一般用0.15%～0.09%的鹽水溶液。

EHL優(yōu)勢

EHL的優(yōu)點包括探頭的靈活性,特別是較小的探頭(如1.9 Fr),可以通過硬性或軟性輸尿管鏡進行腔內碎石。只有配備200 μm鈥激光光纖具有相當?shù)某叽绾挽`活性優(yōu)勢。1.6 Fr EHL探頭可能比200 μm鈥激光光纖更靈活。

EHL也是成本更低的腔內碎石設備,發(fā)生器和探頭相對便宜。每例病例使用平均1~1.3個探頭,對于較硬的結石(例如一水草酸鈣結石)可能需要2個或更多的EHL探頭。

EHL應用

隨著內鏡技術的不斷發(fā)展,EHL已成為一種安全有效的治療膽管內大結石的方法。EHL的適應癥包括膽管手術后殘余結石、T管殘余結石、膽道鏡下膽管巨大結石、嵌頓的膽管結石、難以通過取石網(wǎng)套住的結石等。Arya等研究中EHL碎石后取石治療111例難取性膽管結石,碎石成功率為96%,結石取盡率為90%。

EHL注意事項

因EHL在碎石時有熱能產生,加之碎石沖擊、振動炎癥充血的膽管壁,可引起膽管穿孔、出血等。故在碎石過程中注意以下幾點:

①高壓放電探頭要對準膽石的中央,防止側向和斜向運動的沖擊波損傷膽管壁;

②在較小的膽管內碎石時,放電功率不應過大;

③在碎石過程中,切不可盲目放電,應在直視下操作;

④對較大的膽石放電探頭可置放同一部位多次轟擊;

⑤如見膽石裂開,應避開該部位繼續(xù)碎石,以免損傷膽管。

液電碎石術,作為現(xiàn)代醫(yī)學的一項重要成果,正逐步為更多結石患者帶來福音。而思脈得醫(yī)療科技,作為科普的橋梁,致力于將這一技術的精髓準確、客觀地傳遞給每一位關心健康的朋友。我們相信,通過科學知識的普及,能夠讓大家?guī)砀嘤袃r值的健康資訊。

參考:《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學》第11版中文編譯版