隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,膽管結(jié)石的治療由最初的外科手術(shù)治療,已逐漸被內(nèi)鏡技術(shù)所取代。當(dāng)機(jī)械碎石失敗或者遇到難以直接取出嵌頓型結(jié)石,就需要采用激光碎石術(shù)(laser lithotripsy,LL)和液電碎石術(shù)(electrohydraulic lithotripsy,EHL),本文著重介紹下EHL的發(fā)展及應(yīng)用情況。

EHL發(fā)展史

1955液電碎石術(shù)(EHL)于1955年由基輔大學(xué)的工程師Yutkin發(fā)明,是一種用于腔內(nèi)碎石的技術(shù)。

1960改進(jìn)版的Urat-1被用來(lái)?yè)羲榘螂捉Y(jié)石

1975Burhenne首次將EHL用于治療膽管結(jié)石;

1977Cipolletta et al應(yīng)用EHL在十二指腸鏡下經(jīng)十二指腸乳頭括約肌將高壓液電碎石器送入膽總管,碎石成功;

1985Lytton首次報(bào)道了使用輸尿管硬鏡和5Fr EHL探頭治療輸尿管結(jié)石,結(jié)果顯示患者術(shù)后未出現(xiàn)短期或長(zhǎng)期并發(fā)癥;

1988軟鏡結(jié)合EHL設(shè)備的碎石術(shù)得到了進(jìn)一步的應(yīng)用。

EHL原理

液電碎石主機(jī)產(chǎn)生的治療電流通過(guò)導(dǎo)線經(jīng)內(nèi)窺鏡工作通道引入體內(nèi),至結(jié)石表面0.5mm-1mm處,通過(guò)導(dǎo)線兩個(gè)電極之間高壓瞬時(shí)放電,產(chǎn)生等離子體火花,從而對(duì)結(jié)石表面及周邊液體產(chǎn)生一個(gè)短距離的瞬時(shí)液體沖擊波,所形成的壓強(qiáng)絕大部分作用在結(jié)石上使之破碎,少量被其周圍液體及人體組織吸收。破碎后的結(jié)石可隨沖洗液流出或用取石網(wǎng)籃套取。

EHL必須在適當(dāng)?shù)囊后w介質(zhì)中放電才能夠良好地工作,介質(zhì)一般用0.15%～0.09%的鹽水溶液。

EHL優(yōu)勢(shì)

EHL的優(yōu)點(diǎn)包括探頭的靈活性,特別是較小的探頭(如1.9 Fr),可以通過(guò)硬性或軟性輸尿管鏡進(jìn)行腔內(nèi)碎石。只有配備200 μm鈥激光光纖具有相當(dāng)?shù)某叽绾挽`活性優(yōu)勢(shì)。1.6 Fr EHL探頭可能比200 μm鈥激光光纖更靈活。

EHL也是成本更低的腔內(nèi)碎石設(shè)備,發(fā)生器和探頭相對(duì)便宜。每例病例使用平均1~1.3個(gè)探頭,對(duì)于較硬的結(jié)石(例如一水草酸鈣結(jié)石)可能需要2個(gè)或更多的EHL探頭。

EHL應(yīng)用

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,EHL已成為一種安全有效的治療膽管內(nèi)大結(jié)石的方法。EHL的適應(yīng)癥包括膽管手術(shù)后殘余結(jié)石、T管殘余結(jié)石、膽道鏡下膽管巨大結(jié)石、嵌頓的膽管結(jié)石、難以通過(guò)取石網(wǎng)套住的結(jié)石等。Arya等研究中EHL碎石后取石治療111例難取性膽管結(jié)石,碎石成功率為96%,結(jié)石取盡率為90%。

EHL注意事項(xiàng)

因EHL在碎石時(shí)有熱能產(chǎn)生,加之碎石沖擊、振動(dòng)炎癥充血的膽管壁,可引起膽管穿孔、出血等。故在碎石過(guò)程中注意以下幾點(diǎn):

①高壓放電探頭要對(duì)準(zhǔn)膽石的中央,防止側(cè)向和斜向運(yùn)動(dòng)的沖擊波損傷膽管壁;

②在較小的膽管內(nèi)碎石時(shí),放電功率不應(yīng)過(guò)大;

③在碎石過(guò)程中,切不可盲目放電,應(yīng)在直視下操作;

④對(duì)較大的膽石放電探頭可置放同一部位多次轟擊;

⑤如見(jiàn)膽石裂開(kāi),應(yīng)避開(kāi)該部位繼續(xù)碎石,以免損傷膽管。

液電碎石術(shù),作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要成果,正逐步為更多結(jié)石患者帶來(lái)福音。而思脈得醫(yī)療科技,作為科普的橋梁,致力于將這一技術(shù)的精髓準(zhǔn)確、客觀地傳遞給每一位關(guān)心健康的朋友。我們相信,通過(guò)科學(xué)知識(shí)的普及,能夠讓大家?guī)?lái)更多有價(jià)值的健康資訊。

參考:《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》第11版中文編譯版